Пластика наружного носа, ринопластика играет ключевую роль среди операций изменяющих внешний облик пациента. Нос – центральная и наиболее заметная часть лица, поэтому форма носа косвенным образом влияет и на восприятие смежных областей. Например, при избыточной длине носа, верхняя губа может казаться укороченной, подбородок запавшим, в то время как при уплощении и расширении спинки носа лицо воспринимается полнее, чем есть на самом деле.

Форма носа

Наружный нос как трехмерная структура имеет сложную форму, составляющие которой связаны между собой, а также с окружающими образованиями, рядом величин – расстояний, углов, пропорций. Для т.н. «идеального носа» они имеют четкие значения. Но что, в сущности, является идеалом? Каноны красоты не постоянны и весьма субъективны. То, что может казаться совершенством одному, вовсе не понравится другому и наоборот. Кроме того, не стоит забывать, что нос – лишь одна из составляющих лица и не может рассматриваться изолированно. Поэтому при планировании операции параллельно с этим принимается во внимание и ряд других факторов: пол, форма лица, губ, подбородка, форма и разрез глаз и т.д. То есть все то, что формирует впечатление о лице в целом. А сам «Идеальный нос» является не столько конечной целью, сколько неким ориентиром для оценки степени имеющихся отклонений.

В обычных условиях форма носа определяется наследственными, этническими и возрастными факторами. Но на нее также могут влиять последствия различного рода травм, при чем даже перенесенных в раннем детстве, врожденные пороки, предшествующие хирургические вмешательства.

Кроме того, необходимость ринопластики может быть продиктована не только эстетической неудовлетворенностью пациента формой и размером носа, а и различными функциональными нарушениями.

Подготовка

Перед операцией производится тщательная антропометрическая и эстетическая оценка исходной формы носа, состояние опорных структур, кожных покровов, функциональных нарушений. Мы выслушиваем пожелания пациента, сопоставляем с исходными данными и определяем их реалистичность. В ряде случаев для предварительной оценки будущих изменений лица выполняется компьютерное моделирование. Нужно понимать, что по понятной причине компьютерные инструменты не равнозначны хирургическим, а фотография пациента отнюдь им самим не является. Поэтому компьютерная модель лишь проект, подспорье в планировании операции, но никак не конечный результат. Она скорее позволяет предположить, как именно изменится восприятие лица в целом, нежели сам нос отдельно.

Помимо этого отдельно, подробно обсуждается суть, методика предстоящей операции, особенности послеоперационного периода и реабилитации.

Что касается противопоказаний, то в целом они соответствуют ряду других хирургических вмешательств. Отдельно следует иметь ввиду возраст. Для многих пациентов желание изменить форму наружного носа может возникнуть уже в подростковом возрасте. Однако мы в данном вопросе согласны с рядом других хирургов, считающих минимальный возраст проведения радикальной операции с вмешательством на костно-хрящевом скелете носа 17-18 лет.

Задачи

Ввиду сложности анатомии наружного носа, тесной структурной и эстетической взаимосвязи его отдельных элементов, изолированные операции (напр., только модификация кончика или только устранение горбинки) выполняются довольно редко. Для получения гармоничной, стройной формы, как правило, необходим комплексный подход ко всем его составляющим. Хотя степень вмешательств в разных случаях будет различной.

В зависимости от поставленных задач во время операции, модификации подвергаются различные отделы наружного носа и носовой перегородки. Это могут быть приемы, направленные на уменьшение, увеличение или лишь изменение формы. Иногда для восполнения имеющихся изъянов, в частности при вторичных ринопластиках, может потребоваться использование дополнительного пластического материала. Предпочтение отдается собственным тканям пациента, фрагментам хрящей носовой перегородки, ушной раковины, ребра.

Принципиальным для пациента может является вопрос получения доступа к структурам носа: открытый или закрытый. И в том и другом способе основными являются разрезы внутри ноздрей, с той лишь разницей, что при открытом способе они дополняются разрезом на кожной части перегородки носа. Иная необходимость кожных разрезов может потребоваться для изменения формы ноздрей. В этом случае разрезы выполняются по естественным складкам кожи у их основания.

При правильной технике выполнения, неосложненном заживлении ран, спустя 8-10 мес наружные рубцы становятся малозаметными даже при ближайшем рассмотрении.

Послеоперационный период

После операции длительность пребывания в стационарных условиях редко превышает 1-2 сут. В течение 1-3 сут в носовых ходах оставляются тампоны, после чего они извлекаются. Моделирующая повязка, швы снимаются на 7-10 день.

Наиболее частые вопросы, которые задают пациенты перед операцией: как сильно и долго будет больно и через сколько дней мой внешний вид придет в норму. Болевой синдром после ринопластической операции обычно выражен слабо. Большинство пациентов даже не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов. Отеки, кровоподтеки вокруг глаз, гематомы, временное затруднение носового дыхания, связанное с отеком слизистой оболочки носа, постепенно проходят в течение 10-14 дней, поэтому к этому моменту пациент может вернуться к обычному укладу жизни.

В течение ближайшего месяца не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, спорт, чрезмерная инсоляция, сауны. Следует воздержаться от ношения очков в массивных оправах до 3 мес. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6, 12 мес.

Оценка результата операции

Одна из особенностей ринопластики как пластической операции состоит в том, что свою окончательную форму, заданную хирургом, нос приобретает постепенно в течение нескольких месяцев. Предварительный результат обычно очевиден уже спустя 7-10 дней, к моменту снятия швов и шины. Однако на восстановление крово-, лимфообращения, иннервации требуется еще некоторое время. Поэтому оценку окончательного результата операции целесообразно производить не ранее 6-8 мес после ее выполнения.