Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является чрезвычайно важным анатомическим образованием, отвечающим за открывание рта. Благодаря этому возможно осуществление таких жизненно-важных функций как внешнее дыхание и питание, а также речеобразование. Сложное строение, позволяющее обоим ВНЧС осуществлять движения в трех плоскостях, обуславливает высокую чувствительность к разного рода воспалительным и травматическим поражениям. Кроме того, наличие в суставных головках зон роста, обеспечивающих развитие нижней челюсти, несет за собой риск нарушения этого процесса.

Анкилозирующие заболевания (АЗ) в целом височно-нижнечелюстного сустава клинически включают в себя несколько самостоятельных заболеваний, основными проявлениями которых являются поражение сустава, ограничение его подвижности вплоть до полного прекращения функции (анкилозирование) и сопутствующее недоразвитие соответствующей половины нижней челюсти. Ранее все это описывалось одним термином «анкилоз»,  хотя на сегодняшний день это и не  вполне корректно.

Причины развития АЗ различны, но практически всегда это – приобретенное состояние, возникшее в результате травм и инфекционных поражений сустава (остеомиелит) в детском/юношеском возрасте.

Поскольку степень максимального открывания рта у детей обычно специально никем не проверяется,  первые признаки развивающегося анкилоза родители замечают по появлению асимметрии лица – разницу в «пухлости щек». При этом трактуют ее на свой лад и зачастую неверно. При анкилозах именно более полная сторона является пораженной, что связано с отставанием в развитии соответствующей половины челюсти и, в результате, избытком мягких тканей.

Очень драматична ситуация при двусторонних поражениях. В этом случае происходит настолько резкое, симметричное недоразвитие нижней челюсти, что лицо в профиль приобретает, так называемый, птичий вид, а подбородок практически отсутствует.

Учитывая составляющие заболевания, лечение при анкилозах ведется в следующих направлениях:

1. Восстановление функции сустава и открывания рта.
2. Устранение недоразвития ветви и тела челюсти.
3. Комбинированные методы.

Хотя на сегодняшний день существуют десятки способов хирургического лечения анкилозов, проблема эта настолько сложна, что предлагаются все новые и новые варианты. До сих пор нет единого мнения в самом алгоритме лечения: решение какой проблемы должно начинаться в первую очередь – открывание рта или устранение недоразвития челюсти. Поэтому каждый случай мы тщательно анализируем, определяем ведущие симптомы, степень тех или иных нарушений и только тогда предлагаем конкретную тактику лечения.

Операции, направленные на восстановление функции сустава.

Ремоделирование сустава.

Выполняется при относительно сохранившихся элементах сустава. Проводится хирургическая нивелировка формы, размера суставных поверхностей и их разобщение путем трансплантации между ними хряща ушной раковины, фрагмента височной фасции или мышцы.

Неопластика сустава.

При более тяжелых поражениях, когда элементы сустава уже практически не различаются в едином костном сращении, последнее удаляется. Новый сустав может быть создан, например, из венечного отростка нижней челюсти либо отмоделирован из удаленного костного конгломерата.

Очень хороший результат может быть получен при пластике сустава  фрагментом собственного ребра пациента.

Это продиктовано схожестью формы суставной головки ВНЧС и реберно-хрящевого трансплантата, относительно несложным способом его получения и практически полным отсутствием дальнейших проблем в донорской зоне.

Кроме того, реберный трансплантат имеет собственные зоны роста и продолжает развитие уже на новом месте, значительно уменьшая имеющееся недоразвитие челюсти на больной стороне.

Со временем, после перестройки пересаженного трансплантата, новый сустав бывает трудно отличить от здорового сустава даже на рентгене.

Операции по устранению недоразвития тела/ветви челюсти.

Наиболее эффективным способом лечения недоразвития тела и ветви нижней челюсти является дистракционно-компрессионный метод. При этом производится разделение ветви либо тела челюсти на два фрагмента, установка на каждый из них элементов специального аппарата и постепенное разведение фрагментов для получения необходимого удлинения. Конструкция дистракционного аппарата предполагает его регулярную активацию пациентом самостоятельно. Учитывая высокие пластические свойства костей в молодом возрасте,  за 2-3 месяца удается получить прирост кости до 2,5-3 см.

Поскольку при анкилозах происходит значительная деформация не только челюстей, но и зубных рядов и прикуса, активную роль в лечении как в до-, так и в послеоперационном периоде играет ортодонт.